Medical Claim Analyst

Melakukan review dan verifikasi dokumen klaim untuk memastikan kelengkapan dan keakuratan dokumen, termasuk mengklasifikasikan dokumen berdasarkan jenis klaim dan layanan, serta mengidentifikasi dokumen yang tidak lengkap atau tidak valid dan melakukan eskalasi jika diperlukan.

Melakukan validasi terhadap hasil analisis klaim yang dihasilkan oleh AI dengan mencocokkannya dengan dokumen pendukung.

Memastikan keakuratan data klaim, seperti diagnosis, biaya, dan tanggal layanan.

Mengidentifikasi adanya ketidaksesuaian data, dokumen yang tidak lengkap, atau indikasi potensi fraud.

Memastikan proses klaim berjalan sesuai dengan SOP dan SLA yang berlaku.

Menyiapkan dan memelihara laporan serta dokumentasi terkait klaim.

Memberikan informasi yang akurat terkait klaim serta membantu menangani pertanyaan dari member.

Menjaga kerahasiaan data member dan informasi pribadi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.